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Les prestations

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Garantie MNH Evolya 3 / Evolya Seniors 3 : protection haut niveau

Les remboursements de la garantie MNH Evolya 3/ Evolya Seniors 3

 
Nature des prestations au 1er janvier 2016 Remboursements*
Sécurité sociale + MNH
Soins courants
Consultations, visites (généralistes dans le cadre du CAS**) 145 %
Consultations, visites (généralistes hors CAS**) 125 %
Consultations, visites (spécialistes) et actes de chirurgie dans le cadre du CAS 170 %
Consultations, visites (spécialistes) et actes de chirurgie hors CAS 150 %
Pharmacie remboursée S.S. 100 %
Autres soins courants (1) 100 %
Forfait ostéopathie / chiropractie (2) (20€ maxi/séance) 60 €
Cures thermales externes libres
(hors hospitalisation)
  Honoraires médicaux 100 %
  Traitement thermal 100 %
Réservé Evolya Forfait 155 €
Réservé Evolya Seniors Forfait 200 €
Dentaire avec participation Sécurité sociale
Soins 100 %
Prothèses dentaires (3) inscrites à la CCAM (Classification commune des actes médicaux) 335 %
Réservé Evolya Orthodontie 200 %
Dentaire sans participation Sécurité sociale
Forfait implantologie (2) 150 €
Appareillage avec participation Sécurité sociale
Prothèses capillaires et mammaires 100 %
Forfait prothèses capillaires et mammaires 120 €
Prothèses auditives 100 %
  Forfait prothèses auditives par oreille 650 €
Autres prothèses - Orthopédie 150 %
Forfait autres prothèses - Orthopédie 80 €
Forfait grand appareillage (fauteuil, lit médicalisé, chaise percée) (2) 150 €
Optique (4)
avec participation Sécurité sociale
Lunettes et fournitures (5) - Monture : participation sur tarifs LPPR (6) 100 %

- Forfait monture (7) 65  €

- Verres : participation sur tarifs LPPR (6) 100 %
  - Forfait par verre simple (7) 118  €
  - Forfait par verre complexe (7) 146  €

- Forfait par verre très complexe (7) 187  €
Lentilles jetables ou non (2) 265 €
Optique (4)
sans participation Sécurité sociale et inscrite à la LPPR (6)
Lunettes et fournitures 100 %
Forfait chirurgie réfractive (par œil) (2) 150 €
Forfait lentilles jetables ou non (2) 80 €
Réservé Evolya Seniors Forfait basse vision (2) (loupe éclairante, électronique, vidéo agrandisseur, ...) 40 €
Hospitalisation tous établissements et régimes
Honoraires (y compris ambulatoire) dans le cadre du CAS** 145 %
Honoraires (y compris ambulatoire) hors CAS** 125 %
Séjour (régime commun) 100 %
Supplément chambre particulière (8) (si conventionnement hospitalier mutualiste) (9) Frais réels
Supplément chambre particulière (8) (hors conventionnement hospitalier mutualiste) (9) 60 €/j
Supplément chambre particulière sans hébergement *** 25 €/jour
Réservé Evolya Frais d’accompagnant enfant de moins de 12 ans (10) (sans limitation) 16 €/j
Réservé Evolya Seniors Frais d’accompagnant séniors (11) 20 €/jour
Forfait journalier (sans limitation) 100 %
Location de téléviseur (12) Frais réels
Prestations supplémentaires (13)
Réservé Evolya Allocations complémentaires (14) 30 %
Réservé Evolya Naissance ou adoption 150 €
Mariage (ou PACS) du membre participant 50 €
Réservé Evolya Orphelin de père et de mère (allocation annuelle) 800 €
Participation aux frais funéraires 500 €
Prestations prévoyance (15) (selon conditions d'âge)
Notice d'information
Capital décès (16) / invalidité (17) 11 000 €  
Capital éducation (16) 2 750 €
Rente survie 110 €/mois
Perte d'autonomie (18) 300 €/mois
Prestations prévention
Réservé Evolya Seniors Vaccin antigrippe Frais réels
Réservé Evolya Seniors Forfait vaccins voyage (2) 30 €
Vaccins (coqueluche - rubéole) 100 %
Ostéodensitométrie remboursée S.S. 100 %
Forfait ostéodensitométrie(19) 40 €
Réservé Evolya Forfait contraception (20) 50 €
Réservé Evolya Seniors Forfait pédicure/podologue (20 € maxi par séance) (2) 80 €
Détartrage (dentaire) 100 %
Forfait substituts nicotiniques (2) forfait S.S. + 50 € max

* Remboursements MNH + Sécurité sociale (S.S.) exprimés sur la base de remboursement (BR) de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les prestations sont accordées dans la limite de la dépense réelle ou du traitement de base indiciaire pour les allocations complémentaires.
Dans cette garantie, la MNH prend en charge le ticket modérateur forfaitaire sur les actes lourds.

** Contrat d'accès aux soins

*** dans la limite de la dépense réelle

Notes de bas de tableau

  1. Actes concernés : imagerie médicale, analyses, auxiliaires médicaux, sage-femme, soins externes et transport.
  2. Forfait par année civile
  3. Intervention MNH dans la limite de 5 000 € par an et par bénéficiaire
  4. Délivrée par un opticien agrée par la Sécurité sociale
  5. Remboursement limité à un équipement (1 monture + 2 verres), par période de 2 ans, sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue, auquel cas la prise en charge de la mutuelle est annuelle.
  6. Liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale.
  7. Remboursement incluant le ticket modérateur
  8. Limitation à 30 jours par année civile en psychiatrie. Dans la limite de la dépense réelle.
  9. Le conventionnement hospitalier mutualiste concerne les établissements de santé référencés par la Mutualité Française selon des critères objectifs de qualité, tarifaires et géographiques.
  10. Montant maximum versé. Sans limite d'âge pour les enfants à charge handicapés ou personnes à charges handicapées inscrits à la MNH.
  11. Montant maximum versé pour 30 nuits.
  12. En cas d’hospitalisation d’un bénéficiaire, hors centre de convalescence, la MNH prend en charge les frais de location d’un téléviseur pour une durée maximale de 30 jours, sur présentation de la facture.
  13. Ces prestations - sauf les allocations complémentaires - sont assurées par MNH Prévoyance.
  14. En % du traitement de base indiciaire. Réservées aux personnels de la santé et du social en cas de maladie ou d'accident de travail lorsque leur traitement de base indiciaire, à la date d'arrêt de travail est supérieur au minimum de la fonction publique. Dans le cas contraire, ces allocations sont égales à 40% du traitement de base indiciaire.
  15. Contrats collectifs souscrits par la MNH auprès de MNH Prévoyance, assureur du risque et réservés sans sélection médicale aux nouveaux adhérents (obligatoire pour les membres participants et facultatif pour les conjoints) âgés de moins de 65 ans au 31 décembre de l'année d'adhésion. L'adhésion n'est pas recevable après cet âge.
  16. La garantie prend fin au 1er janvier de l'année au cours de laquelle l'adhérent atteint 65 ans pour le risque décès toute cause, 75 ans pour le risque décès accidentel.
  17. La garantie prend fin au 1er janvier de l'année au cours de laquelle l'adhérent atteint 65 ans.
  18. 300 €/mois en GIR 1 et GIR 2 ; 150 €/mois en GIR 3 ; capital de 1 000 € en GIR 4 + versement d'un capital aménagement jusqu'à 2 000 € aux adhérents classés en GIR 1 à GIR 4 pour financer les travaux de maintien à domicile.
  19. Versé, qu'il y ait ou non participation de la Sécurité sociale.
  20. Forfait préservatifs féminins et masculins et pilules contraceptives non remboursés par la Sécurité sociale par année civile.

Les prestations accordées par la MNH sont conformes aux prescriptions des contrats responsables et solidaires au sens de l'article L871-1 du Code de la Sécurité sociale.

Aussi conformément à la loi, la MNH ne prend pas en charge la participation forfaitaire d'1 € et les 3 franchises médicales (0,50 € par boite de médicaments et acte paramédical et 2 € lors du recours aux transports sanitaires dans la limite de 50 € par an).

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