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Les prestations

Adhésion et demande de devis en ligne

Garantie MNH Evolya 3 / Evolya Seniors 3 : protection haut niveau

Les +

  • Bonne prise en charge des dépassements d’honoraires.
  • Remboursement des prothèses dentaires jusqu’à 3,5 fois le remboursement de la Sécurité sociale.
  • Forfait annuel lunettes : 65 € par an (monture) et jusqu'à 130  € par verre.
  • Forfait annuel lentilles.
  • Forfait annuel pour l’ostéopathie, la chiropractie, la chirurgie réfractive et l’implantologie.

Les remboursements de la garantie MNH Evolya 3/ Evolya Seniors 3

 
Nature des prestations au 1er janvier 2015 Remboursements*
Sécurité sociale + MNH
Soins courants
Consultations, visites généralistes 125 %
Consultations, visites spécialistes et actes de chirurgie 150 %
Pharmacie remboursée S.S. 100 %
Forfait annuel ostéopathie / chiropractie (20€ maxi/séance) 60 €
Analyses 100 %
Soins externes 100 %
Autres soins courants (1) 100 %
Cures thermales externes libres
(hors hospitalisation)
  Honoraires médicaux 100 %
  Traitement thermal 100 %
Réservé Evolya Forfait 155 €
Réservé Evolya Seniors Forfait 200 €
Dentaire avec participation Sécurité sociale
Soins 100 %
Prothèses dentaires (2) 335 %
Réservé Evolya Orthodontie 200 %
Dentaire sans participation Sécurité sociale
Forfait annuel implantologie (si accord Ligne claire) 150 €
Forfait annuel compensatoire implantologie (si refus Ligne claire) 75 €
Appareillage avec participation Sécurité sociale
Prothèses capillaires et mammaires 100 %
Forfait prothèses capillaires et mammaires 120 €
Prothèses auditives 100 %
  Forfait prothèses auditives par oreille 650 €
Autres prothèses - Orthopédie 150 %
Forfait autres prothèses - Orthopédie 80 €
Forfait grand appareillage (+ fauteuil, lit médicalisé, chaise percée) 150 €
Optique (3)
avec participation Sécurité sociale
Lunettes (4) - Monture part S.S. + 65 €/an

- Verres : participation sur tarifs LPPR (5) 210 % / 300 %

- Forfait par verre simple 112,50  €

- Forfait par verre complexe 130  €
Lentilles jetables ou non (6) forfait S.S. + 265 €
Optique (3)
sans participation Sécurité sociale et inscrite à la LPPR (5)
Lunettes (4) 100 %
Forfait annuel chirurgie réfractive par œil 150 €
Forfait annuel lentilles jetables ou non (6) 80 €
Réservé Evolya Seniors Forfait basse vision (6) (loupe éclairante,électronique, vidéo agrandisseur) 40 €
Hospitalisation tous établissements et régimes
Honoraires (y compris ambulatoire) 125 %
Réservé Evolya Seniors Frais de chirurgie et d'anesthésie ambulatoire 100 %
Séjour (régime commun) 100 %
Supplément chambre particulière avec hébergement (7) 70 €/j
Supplément chambre particulière sans hébergement (7) 25 €/j
Réservé Evolya Frais d’accompagnant enfant de moins de 12 ans (8)(sans limitation) 16 €/j
Réservé Evolya Seniors Frais d’accompagnant Séniors (9) 20 €/jour
Forfait journalier (sans limitation) 100 %
Prestations supplémentaires (10)
Réservé Evolya Allocations complémentaires (11) 30 %
Réservé Evolya Naissance ou adoption 150 €
Mariage (ou PACS) du membre participant 50 €
Réservé Evolya Orphelin de père et de mère 800 €
Participation aux frais funéraires 500 €
Prestations prévoyance
(selon condition d'âge)
Capital décès (12) / invalidité (13) 11 000 €  
Capital éducation (12) 2 750 €
Rente survie 110 €/mois
Perte d'autonomie (14) 300 €/mois
Prestations prévention
Réservé Evolya Seniors Vaccin antigrippe frais réels
Réservé Evolya Seniors Forfait annuel vaccin voyage (6) 30 €
Vaccins (coqueluche - rubéole) 100 %
Ostéodensitométrie remboursée S.S. 100 %
Forfait ostéodensitométrie(15) 40 €
Réservé Evolya Forfait annuel contraception (16) 50 €
Réservé Evolya Seniors Forfait annuel pédicure/podologue (20 € maxi par séance) (6) 80 €
Détartrage (dentaire) 100 %
Substituts nicotiniques forfait S.S. + 50 € maximum/an

* Remboursements MNH + Sécurité sociale (S.S.) exprimés sur la base de remboursement (BR) de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre du parcours de soins coordonné. Les prestations sont accordées dans la limite de la dépense réelle ou du traitement de base indiciaire pour les allocations complémentaires.
Dans cette garantie, la MNH prend en charge le ticket modérateur forfaitaire sur les actes lourds.

Notes de bas de tableau

  1. Actes concernés : imagerie médicale, auxiliaires médicaux, sage-femme et transport.
  2. Dans la limite de 5 000 €/an et par bénéficiaire.
  3. Délivrée par un opticien agréé par la Sécurité sociale.
  4. Limitation à 1 monture et 4 verres par an pour les moins de 18 ans et à 1 monture et 2 verres pour les 18 ans et plus, sauf nécessité médicale et sur présentation d'un justificatif.
  5. Liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale.
  6. Forfait par année civile.
  7. Dans la limite de la dépense réelle.
  8. Montant maximum versé. Sans limite d’âge pour les enfants ou personnes à charge handicapés inscrits à la MNH.
  9. Montant maximum versé pour 30 nuits.
  10. Ces prestations - sauf les allocations complémentaires - sont assurées par MNH Prévoyance.
  11. Exprimé en pourcentage du traitement de base indicaire. Réservées aux personnels de la santé et du social en cas de maladie ou d'accident de travail lorsque leur traitement de base indiciaire, à la date de l'arrêt de travail, est supérieur au minimum de la fonction publique. Dans le cas contraire, ces allocations sont égales à 40 % du traitement de base indiciaire.
  12. La garantie prend fin au 1er janvier de l’année au cours de laquelle l’adhérent atteint 65 ans pour le risque décès toute cause, 75 ans pour le risque décès accidentel.
  13. La garantie prend fin au 1er janvier de l’année au cours de laquelle l’adhérent atteint 65 ans.
  14. En GIR1 et GIR2 ; 150 €/mois en GIR3 ; capital de 1 000 € en GIR4 + versement d'’un capital aménagement jusqu’à 2 000 € aux adhérents classés en GIR1 à GIR4 pour financer les travaux de maintien à domicile.
  15. Versé, qu'il y ait ou non participation de la Sécurité sociale.
  16. Forfait préservatifs féminins et masculins et pilules contraceptives non remboursées par la Sécurité sociale, par année civile.

La MNH et la réforme de l'assurance maladie

Toutes les garanties proposées par la MNH sont des contrats responsables au sens de la Sécurité sociale.

Aussi, conformément à la loi, la MNH :

  • ne prend pas en charge la participation forfaitaire d’un euro et les 3 franchises médicales (0,50 € par boîte de médicaments et acte paramédical et 2 € lors du recours aux transports sanitaires dans la limite de 50 € par an) ainsi que les majorations du ticket modérateur et les éventuels dépassements d’honoraires hors parcours de soins coordonné*.

* Lois des 13 août 2004 et 19 décembre 2007 portant respectivement sur la réforme et le financement de l'assurance maladie et convention médicale du 12 janvier 2005.

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