Garantie MNH Evolya 2 : l'esprit tranquille
Les +
- Remboursement des prothèses dentaires jusqu’à plus de 2,5 fois celui de la Sécurité sociale
- Remboursement de l’orthodontie : jusqu’à 80 % du tarif de la Sécurité sociale
- Forfait annuel lunettes : 30 € par an (monture) + 70 € par verre (sans limitation)
- Forfait annuel lentilles
- Forfait annuel pour l’ostéopathie, la chirurgie réfractive et la contraception
Les remboursements de la garantie MNH Evolya 2
| Nature des prestations | Remboursements * |
|---|---|
| Sécurité sociale + MNH | |
| Soins courants | |
| Consultations, visites généralistes | 100 % |
| Consultations, visites spécialistes et actes de chirurgie | 100 % |
| Pharmacie (vignettes blanches et bleues) | 100 % |
| Analyses | 100 % |
| Autres soins courants (1) | 100% |
| Forfait annuel ostéopathie | 40 € |
| Cures thermales externes
libres (hors hospitalisation) |
|
| Honoraires médicaux | 100 % |
| Traitement thermal | 100 % |
| Forfait pour transport + hébérgement | 40 € |
| Dentaire avec participation Sécurité sociale | |
| Soins | 100 % |
| Prothèses dentaires inscrites à la NGAP (2) | 250 % |
| Forfait annuel implantologie | / |
| Orthodontie | 150% |
| Appareillage avec participation Sécurité sociale | |
| Prothèses capillaires et mammaires | 100 % |
| Forfait prothèses capillaires et mammaires | 120 € |
| Prothèse auditive | 105 % |
| Forfait prothèse auditive | / |
| Autres prothèses - Orthopédie | 105 % |
| Forfait autres prothèses - Orthopédie | / |
| Appareillage sans participation Sécurité sociale | |
| Forfait 2e prothèse auditive | / |
| Optique (3) avec participation Sécurité sociale |
|
| Lunettes/montures |
part S.S. + 30 €/an (4) |
| Lunettes/verres - participation sur tarifs LPPR (5) - forfait par verre sans limitation annuelle |
210 % 70 € |
| Lentilles jetables ou non | forfait S.S. + 195 € (4) |
| Optique (3) sans participation Sécurité sociale et inscrite à la LPPR (5) |
|
| Lunettes | / |
| Forfait annuel chirurgie réfractive | 100 € |
| Forfait annuel lentilles jetables ou non | 50 € (4) |
| Hospitalisation tous établissements et régimes | |
| Honoraires | 110 % |
| Frais de chirurgie et d'anesthésie ambulatoire | 100 % |
| Séjour | 100 % |
| Supplément chambre particulière (sauf ambulatoire) |
70 €/j (6) |
| Frais d'accompagnement enfant de moins de 12 ans (7) (sans limitation) | 13 €/j (8) |
| Forfait journalier (sans limitation) | 100 % |
| Prestations supplémentaires (9) | |
| Allocations complémentaires (10) | 25 % (11) |
| Naissance ou adoption | 150 € |
| Mariage (ou PACS) du membre participant | 50 € |
| Orphelin de père et de mère | 800 € |
| Participation aux frais funéraires | 230 € |
| Prestations prévoyance délivrées en inclusion au contrat santé (12) |
|
| Capital décès/capital éducation (13) | 2 500 € |
| Capital invalidité (13) | 2 500 € |
| Rente survie | 100 €/mois |
| Perte d’autonomie | 250 €/mois |
| Prestations prévention | |
| Vaccin (coqueluche, rubéole) | 100 % |
| Ostéodensitométrie | 100 % |
| Forfait ostéodensitométrie (14) | 30 € |
| Forfait contraception (15) | 40 € |
| Détartrage (dentaire) | 100 % |
| Substituts nicotiniques | forfait S.S. + 50 € maximum/an |
* Remboursements MNH + Sécurité sociale (S.S.) exprimés sur la base de remboursement (BR) du régime général de la S.S. dans le cadre du parcours de soins coordonnés. Les prestations sont accordées dans la limite de la dépense réelle ou du traitement de base indiciaire pour les allocations complémentaires.
Dans cette garantie, la MNH prend en charge le forfait de 18 € appliqué sur les actes médicaux d’un montant supérieur ou égal à 91€.
Notes de bas de tableau
- Actes concernés : radiologie, auxiliaires médicaux, sage- femme, soins externes et transport.
- Nomenclature générale des actes professionnels.
- Délivrée par un opticien agréé par la Sécurité sociale.
- Forfait par année civile.
- Liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale.
- Dans la limite de la dépense réelle.
- Sans limite d’âge pour les enfants ou personnes à charge handicapés inscrits à la MNH.
- Montant maximum versé.
- Ces prestations - sauf les allocations complémentaires - sont assurées par MNH Prévoyance.
- Réservées aux personnels de la santé et du social en cas de maladie ou d’accident de travail lorsque leur traitement de base indiciaire est supérieur au minimum de la fonction publique. Dans le cas contraire, ces allocations sont égales à 40 % du traitement de base indiciaire.
- Du traitement de base indiciaire.
- Contrats collectifs souscrits par la MNH auprès de MNH Prévoyance, assureur du risque et réservés sans sélection médicale aux nouveaux adhérents (obligatoire pour les membres participants et facultatif pour les conjoints) âgés de moins de 55 ans au 31 décembre de l’année d’adhésion. L’adhésion n’est pas recevable après cet âge.
- La garantie prend fin au 1er janvier de l’année au cours de laquelle l’adhérent atteint 65 ans.
- Versé, qu’il y ait ou non participation de la Sécurité sociale.
- Forfait préservatifs féminins et masculins et pilules contraceptives non remboursées par la Sécurité sociale.
La MNH et la réforme de l'assurance maladie *
Toutes les garanties proposées par la MNH sont des contrats responsables au sens de la Sécurité sociale.
Aussi, la contribution forfaitaire de 1 € prévue par la
loi * et les 3 franchises médicales (0,50 € par boîte de médicaments et acte paramédical et 2 € lors du recours aux transports sanitaires dans la limite de 50 € par an) ne sont pas prises en charge par la MNH.
De même, hors parcours de soins coordonnés, la mutuelle ne prend pas en charge les majorations du ticket modérateur et les éventuels dépassements d'honoraires.
* Lois des 13 août 2004 et 19 décembre 2007 portant respectivement sur la réforme et le financement de l'assurance maladie et convention médicale du 12 janvier 2005
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