Garantie MNH Choisya
Tronc commun
La base de votre garantie choisya, que vous soyez membre participant ou ayant droit.
Ses avantages
- La prise en charge du ticket modérateur sur les principales dépenses de santé.
- La prise en charge du ticket modérateur et du forfait journalier en cas d'hospitalisation.
- Le versement d'allocations complémentaires pour perte de salaire.
- Prévoyance : le versement d'un capital (décès/éducation, invalidité) et d'une rente (survie, perte d'autonomie).
| Nature des prestations | Remboursement Sécurité sociale(régime général) | Garantie MNH Choisya | |
|---|---|---|---|
| MNH | S.S. + MNH | ||
| Soins courants | |||
| Pharmacie | 30% / 65% / 100% | 70% / 35% / - | 100% |
| Consultations, visites généralistes | 70% / 100% | 30 % / - | 100% |
| Consultations, visites spécialistes et actes de chirurgie | 70% / 100% | 30 % / - | 100% |
| Autres soins courants (1) | 60% / 65% / 70% / 100% | 40% / 35% / 30% /- | 100% |
| Dentaire avec participation Sécurité sociale | |||
| Soins | 70% / 100% | 30% / - | 100% |
| Prothèses dentaires inscrites à la NGAP (2) | 70% / 100% | 30% / - | 100% |
| Orthodontie | 70% / 100% | 30% / - | 100% |
| Appareillage avec participation Sécurité sociale | |||
| Prothèses capillaires et mammaires | 60% / 100 % | 40% / - | 100% |
| Forfait prothèses capillaires et mammaires | / | 200 € | 200 € |
| Prothèse auditive | 60% / 100 % | 40% / - | 100% |
| Forfait prothèse auditive (par oreille) | / | 750 € | 750 € |
| Autres prothèses - Orthopédie | 60 % / 100 % | 40% / - | 100% |
| Forfait autres prothèses - Orthopédie | / | 200 € | 200 € |
| Optique (3) avec participation Sécurité sociale |
|||
| Lunettes participation sur tarifs LPPR (4) | 60 % / 100 % | 40% / - | 100% |
| Hospitalisations tous établissements et régimes | |||
| Honoraires médicaux | 80% / 100% | 20% / - | 100% |
| Frais de chirurgie et d'anesthésie ambulatoire | 80% / 100% | 20% / - | 100% |
| Séjour | 80% / 100% | 20% / - | 100% |
| Forfait journalier (sans limitation) | / | Prise en charge à 100% |
100% |
| Prestations supplémentaires | |||
| Allocations complémentaires (5) | / | 30% (6) | 30% (6) |
| Naissance ou adoption | / | 150 € | 150 € |
| Mariage (ou PACS) du membre participant | / | 50 € | 50 € |
| Orphelin de père et de mère | / | 800 € | 800 € |
| Prestations prévoyance délivrées en inclusion au contrat santé (7) |
|||
| Capital décès/capital invalidité (8) | / | 11 000 € | 11 000 € |
| Capital éducation (8) | / | 2 750 € | 2 750 € |
| Rente survie | / | 110 €/mois | 110 €/mois |
| Perte d’autonomie | / | 275 €/mois | 275 €/mois |
| Prestations prévention | |||
| Vaccin (coqueluche - rubéole) | 65% / - | 35% / - | 100% |
| Détartrage (dentaire) | 70% / - | 30% / - | 100% |
Notes de bas de tableau
- Actes concernés : radiologie, auxiliaires médicaux, sage-femme, ostéodensitométrie, soins externes, analyses et transport.
- Nomenclature générale des actes professionnels.
- Délivrée par un opticien agréé par la Sécurité sociale.
- Liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale.
- Réservées aux personnels de la santé et du social en cas de maladie ou d'accident de travail lorsque leur traitement de base indiciaire est supérieur au minimum de la fonction publique. Dans le cas contraire, ces allocations sont égales à 40 % du traitement de base indiciaire.
- Du traitement de base indiciaire.
- Contrats collectifs souscrits par la MNH auprès de MNH Prévoyance, assureur du risque et réservés sans sélection médicale aux nouveaux adhérents (obligatoire pour les membres participants et facultatif pour les conjoints) âgés de moins de 55 ans au 31 décembre de l'année d'adhésion. L'adhésion n'est pas recevable après cet âge.
- La garantie prend fin au 1er janvier de l’année au cours de laquelle l’adhérent atteint 65 ans.
Les quatre modules
Facultatifs, ils permettent de compléter le tronc commun et ainsi, répondre parfaitement à vos besoins et à ceux de votre famille dans des domaines insufisamment ou non indemnisés par la Sécurité sociale.
Honoraires et hospitalisation
Optique
Dentaire
Autres soins et prévention
Les pourcentages de remboursement sont exprimés sur la base de remboursement (BR) de l'assurance maladie obligatoire dans le cadre du parcours de soins coordonné. Pour plus d'information se reporter aux statuts et règlement mutualiste.
Les prestations sont accordées dans la limite de la dépense réelle ou du traitement de base indiciaire pour les allocations complémentaires.
La MNH prend en charge le ticket modérateur forfaitaire sur les actes lourds (chirurgie).
La MNH et la réforme de l'assurance maladie *
Toutes les garanties proposées par la MNH sont des contrats responsables au sens de la Sécurité sociale.
Aussi, la contribution forfaitaire de 1 € et les 3 franchises médicales (0,50 € par boîte de médicaments et acte paramédical et 2 € lors du recours aux transports sanitaires dans la limite de 50 € par an) prévues par la
loi * ne sont pas prises en charge par la MNH.
De même, hors parcours de soins coordonné, la mutuelle ne prend pas en charge les majorations du ticket modérateur et les éventuels dépassements d'honoraires.
* Lois des 13 août 2004 et 19 décembre 2007 portant respectivement sur la réforme et le financement de l'assurance maladie et convention médicale du 12 janvier 2005
